سینوزیت های قارچی

دکتر محسن نراقی

این‌ دسته‌ از سینوزیت‌ها در بسیاری‌ از موارد به‌ اشتباه‌تحت‌ درمان‌ آنتی‌بیوتیکی‌ طولانی‌ مدت‌ قرار می‌گیرند وبهبودی‌ پیدا نمی‌کنند.

آسپرژیلوس‌ شایع‌ترین‌ عامل‌ قارچی‌ است‌ که‌ در ایجادسینوزیت‌ نقش‌ دارد. بر حسب‌ تظاهرات‌ بالینی‌ و وضعیت‌ایمنی‌ بیمار، سینوزیت‌های‌ قارچی‌ به‌ دو دسته‌ کلی‌ مهاجم ‌و غیر مهاجم‌ تقسیم‌ می‌شوند. درعفونت‌های‌ قارچی‌ مهاجم‌ در آزمایش‌ آسیب‌شناسی‌ قارچ ‌در بافت‌ مخاطی‌ دیده‌ می‌شود. در انواع‌ غیر مهاجم‌ قارچ ‌فقط در ترشحات‌ داخل‌ سینوس‌ وجود دارد و در مخاط دیده‌ نمی‌شود.

 

علایم‌ بیماری‌ در انواع‌ غیر مهاجم‌ شبیه ‌سینوزیت‌ مزمن‌ است‌. مایستوما شکل شایع سینوزیت قارچی غیرمهاجم است که معمولا با علائم غیر اختصاصی درد موضعی، ترشحات پشت حلق و گرفتگی بینی تظاهر می کند.در سی‌تی‌اسکن‌ معمولا نواحی‌ با دانسیته‌ بالا شبیه کلسیفیکاسیون محدود به یک سینوس ماگزیلاری دیده می شود(تصویر 1).

 

1 Fungus Ball Sinusitis

 

 

 این توده قارچی فرد را مستعد به عفونت های باکتریال حاد و مکرر سینوس می کند. تخلیه کامل محتویات قارچی، ترجیحا به روش جراحی اندوسکوپیک، تنها اقدام درمانی لازم است. رینوسینوزیت ائوزینوفیلیک قارچی(EFRS) شکل بالینی دیگرسیوزیت قارچی غیر مهاجم است که در آن واکنش های ایمونولوژیک نسبت به تجمع قارچ ها در داخل سینوس ها منجر به آزاد شدن مدیاتورهای التهابی ائوزینوفیل ها می شود. تخریب بافت مخاطی، ایجاد پولیپ و تجمع موکوس غلیظ، پیامد این واکنش های التهابی است. این بیماری معمولا دوطرفه و بهمراه پولیپ های منتشر ومتسع کننده سینوس ها است. در سی تی اسکن نواحی کاملا هتروژن بهمراه اتساع سینوس ها دیده می شود(تصویر2).

 

2 Eosinophilic Fungal Sinusitis

 

 

درمان تخلیه تمام پولیپ ها و ترشحات موکوسی حاوی قارچ، ترجیحا به روش جراحی اندوسکوپیک است. استروییدهای سیستمیک و موضعی برای فرونشاندن واکنش های ایمنی نسبت به قارچ ها و پیشگیری از عود تجویز می شود. یک‌ نوع‌ مهاجم‌ که‌ بیش‌تر در افراد دیابتی‌ و افراد با ضعف‌ سیستم‌ ایمنی‌ دیده‌ می‌شود،موکورمایکوزیس نام‌ دارد. این‌ قارچ‌ مهاجم‌ به‌ علت‌ ترمبوز ومسدود کردن‌ عروق‌ موجب‌ نکروز و سیاه‌ شدن‌ مخاط داخل‌بینی‌ می‌شود، به‌ سرعت‌ به‌ طرف‌ داخل‌ جمجمه‌ و کاسه‌چشم‌ گسترش‌ می‌یابد و باعث‌ فلج‌ اعصاب‌ مغزی‌ و درنهایت‌ مرگ‌ می‌گردد. درمان‌ سینوزیت‌قارچی‌ مهاجم دبریدمان جراحی بهمراه داروهای ضدقارچ مانند آمفوتریسین است.

 

کلیه حقوق برای مولف محفوظ است، استفاده بدون مجوز کتبی پیگرد قانونی دارد.