درمان سینوزیت در بیماران آلرژی و حساسیت
چکیده:
یکی از بیماریهای شایع مراجعه به پزشکان را سینوزیت حاد و مزمن در بر می گیرد یکی از بالاترین مخارج بیمه را ویزیت، تشخیص و درمان سینوزیت می دانند. این پیشامد یعنی سینوزیت در بیماران مبتلا به آلرژی بسیار شایعتر و بیشتر است تا افراد غیر آلرژیک شیوع سینوزیت در بالغین بیشتر از کودکان و تا 50% به سینوزیت مبتلا می شوند. راه تشخیص سینوزیت: تاریخچه، علایم بالینی و یافته های فیزیکی شیوع سینوزیت در بین مراجعین به کلینیک گوش و حلق و بینی تا 80% گزارش شده است. رادیوگرافی سینوسها وجود کدورت Opacity کامل همراه سطح مایع و هوا AIR – fluid level و یا ضخامت واضح دیواره سینوسها می تواند وجود سینوزیت را نشان دهد لیکن هیچگاه تشخیص میان نوع باکتریال و ویروسی را متمایز نمی کند. طبق آمارهای تازه با انجام پونکسیون سینوس نشان داده اند که رادیوگرافی تا 76% حساس و 79% اختصاصی Specificety برای سینوزیتهای باکتریال داشته است. بعبارت دیگر رادیوگرافی نمی تواند تشخیص صد در صد و قطعی سینوزیت باکتریال را از ویروس مشخص کند گر چه با سیتی اسکن می توان بطور کامل حفرات و دیواره سینوسها را مشخص نمود معهذا نباید بطور روتین بکار رود و تنها وسیله است که تطبیق علایم بالینی را با آن می توان تفسیر نمود بعلاوه سیتی اسکن قادر نیست نوع باکتریال و ویرال را از هم جدا کند ترانس لومیناسیون سینوسها در اطاق تاریک و تابیدن نور قوی بر روی گونه و مشاهده از دورن دهان چنانچه توسط فرد با تجربه باشد می تواند کدورت سینوس فکی را مشخص کند. سینوزیتهای ویروسی غالبا ظرف یک هفته بهبود می یابند ولی در نوع باکتریال بعد از یک هفته نه تنها علایم فروکش نمی کند بلکه بدتر می شود و درد موضعی و ترشح چرکی از سوراخهای جلو و عقب پیدا می شود در سینوزیتهای ویروسی گرچه تب وجود دارد ولیکن ترشحات بینی شفاف می باشد. در صورتیکه در نوع باکتریال ترشحات غلیط و متعفن می باشد. و برنگ سبز یا زرد است نوع میکروبها اغلب پنوموکوک، هموفیلوس آنفلوآنزا و استافیلوکوک و استرپتوکوک شایع است. عوارض سینوزیت باکتریال استئیت استخوان های سینوس، عفونتهای داخل جمجمه و سلولیت اربیت و بندرت مننژیت چرکی و آبسه مغزی و حتی عفونت سینوس کاورنو sinus cavernus گزارش شده است. امروزه با مصرف آنتی بیوتیکهای جدید وقوع چنین عوارضی بسیار نادر می باشند . در سینوزیت بیماران مبتلا به رینیت آلرژیک همراه آنتی بیوتیک لازم است. آنتی هیستامنیک و دکونژستان هم تجویز شود. در مطالعاتی که بر روی 139 بیمار مبتلا به آلرژی و سینوزیت حاد انجام شده است. در گروهی که آنتی بیوتیک توام با آنتی هیستامینیک دکونژستان بوده با مقایسه گروه دوم که تنها از آنتی بیوتیک مصرف شده است بهبود قابل توجه در گروه اول بعد از 14 روز درمان مشاهده گردیده است. گروهی از بیماران مبتلا به اسم همراه سینوزیت چنانچه فقط توجه به آسم و برطرف کردن نفس تنگی، ویزینگ با تجویز برونکودیلاتاتور همراه کورتیکواستروئید باشد بیماران پاسخ مناسب به درمان نمی دهند مگر اینکه سینوزیت بیمار کشف و بخوبی درمان شود. ترشحات سینوسهای عفونی بدرون مجاری هوایی نشط می کند و غالبا PND بیمار موید آنست که با درمان صحیح سینوزیت همراه با درمان آسم از تکرار حملات جلوگیری می شود. بر طبق نظریه و راهنمائی کالج آمریکا که در آدرنال مدسین 2001 چاپ شده است.معتقدند که اغلب بیماران مبتلا به سینوزیت حاد در مراجعات سرپایی نوع ویروسی هستند و احتیاج به رادیوگرافی سینوس و درمان آنتی بیوتیک ندارند. در این مورد اگر تاریخچه رینیت آلرژیک مثبت است درمان سمپتوماتیک کافی است. بطور خلاصه، در سینوزیت حاد درد و فشار یا ترشحات چرکی و درمان یک هفته اگر جواب ندهد می بایستی کارهای تکمیلی مثل رادیوگرافی و سیتی اسکن و سپس درمان کامل سینوزیت با آنتی بیوتیک انتخابی انجام شود.
