سینوزیت های قارچی

دکتر محسن نراقی

این‌ دسته‌ از سینوزیت‌ها در بسیاری‌ از موارد به‌ اشتباه‌تحت‌ درمان‌ آنتی‌بیوتیکی‌ طولانی‌ مدت‌ قرار می‌گیرند وبهبودی‌ پیدا نمی‌کنند.

آسپرژیلوس‌ شایع‌ترین‌ عامل‌ قارچی‌ است‌ که‌ در ایجادسینوزیت‌ نقش‌ دارد. بر حسب‌ تظاهرات‌ بالینی‌ و وضعیت‌ایمنی‌ بیمار، سینوزیت‌های‌ قارچی‌ به‌ دو دسته‌ کلی‌ مهاجم ‌و غیر مهاجم‌ تقسیم‌ می‌شوند. درعفونت‌های‌ قارچی‌ مهاجم‌ در آزمایش‌ آسیب‌شناسی‌ قارچ ‌در بافت‌ مخاطی‌ دیده‌ می‌شود. در انواع‌ غیر مهاجم‌ قارچ ‌فقط در ترشحات‌ داخل‌ سینوس‌ وجود دارد و در مخاط دیده‌ نمی‌شود.

 

علایم‌ بیماری‌ در انواع‌ غیر مهاجم‌ شبیه ‌سینوزیت‌ مزمن‌ است‌. مایستوما شکل شایع سینوزیت قارچی غیرمهاجم است که معمولا با علائم غیر اختصاصی درد موضعی، ترشحات پشت حلق و گرفتگی بینی تظاهر می کند.در سی‌تی‌اسکن‌ معمولا نواحی‌ با دانسیته‌ بالا شبیه کلسیفیکاسیون محدود به یک سینوس ماگزیلاری دیده می شود(تصویر 1).

 

1 Fungus Ball Sinusitis

 

 

 این توده قارچی فرد را مستعد به عفونت های باکتریال حاد و مکرر سینوس می کند. تخلیه کامل محتویات قارچی، ترجیحا به روش جراحی اندوسکوپیک، تنها اقدام درمانی لازم است. رینوسینوزیت ائوزینوفیلیک قارچی(EFRS) شکل بالینی دیگرسیوزیت قارچی غیر مهاجم است که در آن واکنش های ایمونولوژیک نسبت به تجمع قارچ ها در داخل سینوس ها منجر به آزاد شدن مدیاتورهای التهابی ائوزینوفیل ها می شود. تخریب بافت مخاطی، ایجاد پولیپ و تجمع موکوس غلیظ، پیامد این واکنش های التهابی است. این بیماری معمولا دوطرفه و بهمراه پولیپ های منتشر ومتسع کننده سینوس ها است. در سی تی اسکن نواحی کاملا هتروژن بهمراه اتساع سینوس ها دیده می شود(تصویر2).

 

2 Eosinophilic Fungal Sinusitis

 

 

درمان تخلیه تمام پولیپ ها و ترشحات موکوسی حاوی قارچ، ترجیحا به روش جراحی اندوسکوپیک است. استروییدهای سیستمیک و موضعی برای فرونشاندن واکنش های ایمنی نسبت به قارچ ها و پیشگیری از عود تجویز می شود. یک‌ نوع‌ مهاجم‌ که‌ بیش‌تر در افراد دیابتی‌ و افراد با ضعف‌ سیستم‌ ایمنی‌ دیده‌ می‌شود،موکورمایکوزیس نام‌ دارد. این‌ قارچ‌ مهاجم‌ به‌ علت‌ ترمبوز ومسدود کردن‌ عروق‌ موجب‌ نکروز و سیاه‌ شدن‌ مخاط داخل‌بینی‌ می‌شود، به‌ سرعت‌ به‌ طرف‌ داخل‌ جمجمه‌ و کاسه‌چشم‌ گسترش‌ می‌یابد و باعث‌ فلج‌ اعصاب‌ مغزی‌ و درنهایت‌ مرگ‌ می‌گردد. درمان‌ سینوزیت‌قارچی‌ مهاجم دبریدمان جراحی بهمراه داروهای ضدقارچ مانند آمفوتریسین است.

 

کلیه حقوق برای مولف محفوظ است، استفاده بدون مجوز کتبی پیگرد قانونی دارد. 

عمل اندوسکپی بینی من در بیمارستان امام خمینی با موفقیت انجام شد!

بالاخره عمل بین من انجام شد و من دیروز مرخص شدم و حالم تقریباً خوبه، سخت گذشت این چند روز ولی بالاخره تموم شد.

از صبح قبل عمل بستری شدم، اولش اعصاب خورد شد، پرستار گفت باید بابات یا برادر بزرگتر بیاد امضاء کنه و مادر و خواهر قبول نیست و اینجا ایرانه و ... خلاصه بهش فهموندیم که اینجا چون ایران همه چیز درهمه و خلاصه نشست سرجاش! جالب اینکه که تو این ایران یه پسر 30 ساله آدم بکشه به باباش ربطی نداره بعد عمل درمانی باید پدر رضایت بده؟! خلاصه یه دست لباس دادن که آخر پس میگیرن و دمپایی و تیغ و مسواک و شامپو و خمیردندون، برام خیلی جالب بود که بیمارستان دولتی اینقدر تر و تمیز بسته دادن! ظهر ناهار کباب کوبیده کمربندی دادن! در حد دانشگاه! هم اتاقی های من خیلی وضع بدی داشتن و یکیشون سرطان ریه داشت و اون یکی هم کلی داربست بسته بوده بهش، عصر یه دانشجو دکتر باز دختر اومد برای پایان نامش پرسش نامه پر کرد و معلوم بود اصلاً علاقه ای به این رشته نداره و ... در نهایت تا شب تو راهرو نشستم و رفتم گفتم و اتاقم رو شب عوض کردم، اتاق خیلی دنج و خوب بود و شب ساعت 1 خوابم برد، تا صبح در فلزی وسط طبقه کوبیده میشد و باد مپیچید و چند باری پریدم از خواب، صبح ساعت 4 بیدار شدم و پرستار اومد سرم و آنتی بیوتیک زد بهم، از 12 شب نباید چیزی می خوردم، ساعت 9 صبح به دختر بی اعصاب با موهای آشفته اومد تو اولش فکر کردم باز دانشجو برای پایان نامش اومده و باز پرسش نامه دستش بود! ولی گفت من دکترت هستم و باید به من بگی و ...  بالای تخت و دستبند مچی من زده بود نام پزشک دکتر: استاد صادقی! بعد گفتن آمالی عمل میکنه و در آخر هم خانم دکتر نرگس میکانیکی بنده رو عمل کردند! این دکتر آمالی رو هم که کلاً من ندیدم کی بود! :)

 ساعت 10 منو صدا زدن که برم اتاق عمل، یه پسر بچه کوچیک هم از بخش با مادرش اومده بود که پلیپ عمل کنه و ظاهرش خیلی سالم بود و قبلاً به اصرار مادرش عمل کرده بود و دوباره آورده بودش که عمل کنه!

من بردن اتاق 4 جراحی و اتاق خیلی کوچیک بودن و گفتن که قرار بود یه بچه باشه :) همه عوامل بیهوشی و ... خانم بودن و یه آقایی با ریش بلند شبیه زندانی های حبس ابد امریکایی؛ تلویزیون 29 اینچ آورد تو اتاق که اندوسکپی قابل نمایش باشه! یه سیم رابط هم دستش بود گفت اونو وصل کنم دیدم سیمش لخت شده! اینقدر قلبم تند میزد که دستگاه داشت آلارم میداد و طبیعی نبود! متخصص بیهوشی خانم میانسالی بود که دیدم تمام پیشونیش عرق کرده بود و از من بیشتر ترسیده بود! دو تا دانشجو هم کنار من واستاده بودن و پچ پچ می کردن! یکیشون می گفت شبیه بازیگر قدیمی میمونه! دوست گفت: لرل و هاردی می گی؟ نه! مستر بین می گی؟! نه! آلن دلون رو می گم! آلن دلون بهم قوت قلب داد انگار و خندم گرفت و تقریباً چند ثانیه بعد بیهوش شده بودم... وقتی بهوش اومدم صدای خانم مهربونه اومد که زرد پوشیده بود گفت همراهات کجان؟! پایین نبودن! خیلی راحت بهوش اومدم و بیهوشی با گاز بود. اصلاً حواسم به ساعت نبود! دیدم ساعت 4 عصر و من از ساعت 10 رفته بودم اتاق عمل!

داخل بینی هیچ تامپون و ... نبود و خون هم زیاد نیومد و حالم خوب بود، طبق معمول بعد از عمل فقط سوپ باید خورد و من هم ضعف داشت و از بیرون گفتم جوجه برام بگیرن و خوردم :) شب خیلی سخت گذشت، صبح خانم دکتر اومد و خیلی خوشحال بود و گفت عفونت قارچی بوده (از اول تشخیص خودمم هم همین بود! چون عفونت سیاه بود) و سینوس و سرم هم خالی کرده و تو سرم هوا میپیچه! خلاصه در مورد مراقبت بعد از عمل توضیح داد و حسابی هم خوشحال بود که تونسته یه جوون خوشتیپ مثل منو عمل کنه...

بعد از 3 هفته هم باید برم بیمارستان و اندوسکپی تشخیصی انجام بدم که بازبینی بشه...

هزینه ترخیص خیلی کم شد، در مجموع فقط 200 هزار تومان! با دفترچه بیمه سلامت

خلاصه رفتم خونه و حسابی خستم تا استراحت کنم ببینم چی میشه... اصلاً باورم نمیشه بعد از یکسال تحمل عفونت زیر بار عمل رفتم و بعد از کلی تحقیق و مراجعه به مطب های مختلف یه دختر منو عمل کرده باشه، در هر صورت دکتر خوبی بود و خواست خدا بود که این عمل به دست ایشون انجام بشه...

عمل جراحی آندوسکپی بینی در بیمارستان امام خمینی

کارت عمل جراحی اندوسکپی از دکتر صادقی گرفتم و بعد از حدوداً 45 دقیقه انتظار مجدد اسم منو صدا زدند و دکتر آمالی مجدد CD عکس سیتی اسکن منو دید و نوبت عمل یادداشت کردند، تاریخ 15/07/95 یعنی هفته آینده باید عمل کنم! یه برگرده دادن که برای تایید متخصص بیهوشی و باید دو هفته قبل از عمل اونو ببرید پیش دکتر بیهوشی، رفتیم ساختمون کنسر که دقیقاً درب بزرگ بیمارستان امام خمینی برید داخل سمت پایین حرکت کنید میرسید، باید از 7 صبح برید و مثب بانک دکمه بزنید نوبت بگیرید و دیدیم صف طویلی واستادن و گفتن ما از صبح نوبت گرفتیم و دکتر قرار ساعت 2 ظهر بیاد، از انتظامات پرسیدیم گفت هر روز به غیر از 5 شنبه ها هست، و قرار فردا صبح بریم نوبت بگیریم و تا ظهر و ... کار انجام بدیم.

هزینه بیمارستان و عمل هر چی پرسیدیم چقدر؟ کسی جواب نداد و گفتن با هزینه دولتی حساب میشه، گوگل کردم الان دولتی شبی حدودً 130 میوفته و یک شب قبل عمل باید بستری بشید و مثل آفر تورها 1 شب و 1 روز حساب میشه و باید پول دو روز برای بستری بدید.

 

انشالله اطلاعات بعدی وقتی بستری شدم مینویسم.... بدرود